DEROULEMENT DE LA PRISE EN CHARGE



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Déroulement de la prise en charge

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Référentiels

infos utiles


 1
Demande de prise en charge de Mr ou Mme X
Secrétaire ou Infirmière coordinatrice
 2
Accord et validation du Médecin traitant pour la demande d'entrée de son patient
(si le médecin traitant n'est pas d'accord, le Réseau ne peut poursuivre son intervention)
 3  
        Bilan médical           Evaluation sanitaire au domicile           Bilan social             Evaluation ergothérapique
Médecin traitant             Infirmière coordinatrice               Assistant social                 Ergothérapeute
4
Bilan gériatrique initial
5
Réunion de coordination
(évaluation psychologique à la demande)
6
Suivi téléphonique trimestriel
Secrétaire
7
Visite à domicile de réévaluation annuelle ou à la demande si besoin
Infirmière coordinatrice
8
Réunion de concertation annuelle ou à la demande si besoin
Infirmière coordinatrice - Médecin traitant